医案整理

基本信息

• 患者姓名：胡某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 初诊日期：2014年11月
• 主诉：咳嗽反复发作近2个月

病史

• 初起原因：感冒
• 症状：
  • 晨起后及遇冷风后咳嗽明显
  • 干咳无痰
  • 无胸闷、胸痛
  • 咽痒不适
  • 背部恶寒、恶风
  • 平素恶寒，手足冷，甚则彻夜难安
  • 食欲差，难以入睡，易惊惕
  • 大便或稀或干
  • 月经来潮时腰酸、小腹痛、恶寒肢软
  • 末次月经：10月27日

体征

• 舌象：舌淡黄粗糙
• 脉象：脉缓

诊断

• 中医诊断：咳嗽（寒饮化热，壅塞肺气）

治疗方案