医案整理
基本信息
- 患者姓名: 胡某
- 性别: 男
- 年龄: 53岁
- 职业: 干部
- 入院日期: 1986年9月24日
病史
- 初诊时间: 1985年初
- 主要症状: 感受外邪后出现恶寒发热、一身酸痛不适，西医诊断为“上呼吸道感染”，给予对症治疗。
- 后续症状: 一月后感面部皮肤、肌肉发紧，继而手背及肘、胸腹、背部发硬，表面干燥，有轻度脱屑，皮肤塌陷，色灰褐。
- 诊断: 经北京协和医院病理切片，确诊为“硬皮病”。
现症
- 皮肤表现: 面、眉间、口角周围、双手背、肘关节处、胸腹、背部紫褐色，纹理消失，双耳干瘪。
- 肌肉表现: 双手指不能弯曲握拳，大小鱼际及肘，肌肉萎缩，紧贴于骨骼，摸之较硬，不能捏起。
- 其他症状: 双手不温，心悸，大便稀溏。
- 舌象: 舌淡紫，苔白。
- 脉象: 脉沉细而涩，舌下系带粗大青紫。
辨证
- 辨病: 皮痿。
- 证属: 阳虚，肝肾两亏，脉络不通。