李某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某
• 性别: 女
• 年龄: 51岁
• 主诉: 绝经2年,神疲乏力,头晕,心悸,腹痛腹泻2年

现病史

• 刻诊: 面色晦暗,神疲乏力,头晕,心悸甚,易惊,恶闻声响,怕冷,以双下肢为甚,腰膝酸痛,双下肢麻木,上半夜难以入眠,全身发热,继而全身汗出,口淡,纳眠均差,常五更时分,腹痛,腹泻,泻后则安,夜尿多,常情志不舒

舌脉

• 舌象: 暗淡,有瘀斑
• 苔象: 薄白
• 脉象: 沉细

辅助检查

• 结果: 行相关辅查未见异常

既往治疗

• 诊断: 更年期综合征,内分泌紊乱,植物神经功能紊乱

治疗方案