中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：工人
主诉
间断抽搐发作15年，加重3年。
病史
- 发病时间：23岁时
- 诱因：惊吓过度
- 症状：角弓反张，意识清楚，无猪羊叫声，无流涎，发后如常人，略觉乏力
- 频率：每年发作1次
- 治疗经历：京津两地各大医院诊治，行头CT、MRI、脑电图、心电图、心脏超声检查，均未见明显异常，考虑为癔病性抽搐，并行静推葡萄糖酸钙制剂，辅以心理暗示均无效
- 近3年：发作频繁，1月1次，多于月经前后发作，四肢屈曲，双手交叉自按前胸，腹部凹陷，胸部高起，吸气困难，良久吸气一口，周身为之一松。发作时常觉头大如斗，反复发作，少则半小时，多则可持续1小时，有时一日可发作1二次。家人注射安定10mg以图缓解，发作后需休息数天体力才能恢复
- 伴随症状：胸闷不舒、心悸、恶心、胃脘不适、周身乏力、双腿发空感，夜间须用枕头垫高方觉舒适，夜间噩梦纷纭，亦有在噩梦时发作抽搐。月经先后不定，夹有黑血块
体征
- 面色：晦滞，多黑色细小斑点
- 舌象：舌淡红苔薄白，舌体偏瘦，伸舌不及唇外
- 脉象：弦细如丝，双尺空虚
诊断
- 病证表现：复杂，病程较久
- 初步思路：行气活血、化痰理气
- 最终诊断：肝风夹冲气逆而犯上所致
按语
- 病因分析：患者病起于惊恐，惊恐伤肾，久则水不涵木，致肝肾两亏、精血不足，症见双腿发软、月经不调；肝不藏魂则夜夜噩梦，阴血不足则肝失疏泄、气机不畅，症见四肢无力，血虚风动发为抽痉。患者另外一个主症：发作时呼吸不利，以吸气困难为主，腹部凹陷，胸部高起，自觉头大如斗。《难经·第四难》有言“呼出心与肺，吸入肾与肝。”这正是肾不纳气的表现。因此，本证实是肝风夹冲气一并逆而犯上所致。其平素心胸不适，胃脘不舒均为冲气不降所致，实非心、胃本脏自病，肾虚失于摄纳，肝气不疏才是真正的原因。患者双脉弦细，尺脉空虚，舌体瘦小，均为肝肾精血不足，气机郁滞的明证。