谭某医案

基本信息

  • 患者:谭某,男,64岁
  • 就诊日期:2008年7月21日
  • 主要症状:风湿病20余年,多处关节游走肿痛,间歇性低热乏力,胸闷、心悸、气短,汗出,动则加剧,午后双踝部水肿,心悸、胸闷、气短加剧,面色淡暗,舌唇紫绀,稍活动更甚

既往史

  • 西医诊断:风温性心脏病伴心功不全
  • 中医辨证:水饮凌心射肺

体征

  • 查体:端坐呼吸,双下肢水肿,按之没指,心脏二尖瓣混合性杂音Ⅳ级,律不齐,心率约118次/min,两肺底呼吸音减弱,余满布湿眼音,肝脏右季胁下3cm
  • 辅助检查
    • 心电图:窦性心动过速,频发室早,心肌呈缺血改变
    • 心脏彩超:心脏护大,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣狭窄

舌象与脉象

  • 舌质:紫暗
  • :水滑
  • 脉象:沉滑促

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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