陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 首次就诊时间：1967年
- 主要症状：阵发性心悸、气闷、下肢水肿
诊断
- 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及闭锁不全
- 中医诊断：心悸、气促、胸闷、神倦难寐、颧红如妆、下肢及足背水肿、腹部胀满、呕吐、恶心、纳呆、小便少、大便溏、口唇及手发绀、下肢时有抽动
体征
- 脉象：细数兼弦
- 舌象：舌尖红，苔白腻
- 其他：颧红如妆，口唇及手发绀
辨证分析
- 心悸、气促不能平卧、神倦难寐：心经症状，心血不足，神不安舍
- 胸闷：心阳不舒
- 水肿严重：脾肾阳虚，水湿不化
- 脉细数而弦：细为血虚，数因气促，弦为阳脉
- 舌尖红：心血虚
- 苔腻：水湿内阻
- 脾主唇主四肢：脾阳虚则血郁而发绀
- 颧属肾：肾虚则阳浮于上
病情分析
- 上部：心为主
- 下部：肾为主
- 病本：心肾之阳皆虚，不能交通
- 病发展：阳虚而阴寒水邪不化，影响心肾阳气恢复
- 病情严重：有虚脱之势