中医医案
一诊信息
- 就诊日期: 2006年5月18日
- 患者信息: 女，23岁
- 主诉: 心慌、手抖3年，颈肿1月
- 病史: 3年前因“心慌、手抖”至外院就诊，诊断为“甲亢”，予甲巯咪唑口服，出现药物过敏。后予丙硫氧嘧啶治疗，出现白细胞减少症。1月前无明显诱因出现颈肿不适。
- 现症: 偶有心慌、手抖，怕热，纳食一般，二便可。
- 查体:
- 神清，一般情况可
- 眼突(－)
- 手抖(＋)
- 甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无压痛
- 心率: 90次/分，律齐
- 舌质红绛，苔薄白
- 脉弦数
- 辅助检查:
- 甲功三项: FT3: 9.68pmol/l↑(2.63～5.7pmol/l)，FT4: 16.12pmol/l(9.01～19.05pmol/l)，TSH: 0.0043uIU/ml↓(0.35～5.5uIU/ml)
- 血常规: WBC: 3.58×10⁹/L
- 中医诊断: 瘿病（气阴两虚，痰热内扰证）
- 西医诊断: Graves病合并白细胞减少