陈某 肺癌术后医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：教授
- 病历号：综2404
- 初诊日期：1998年10月16日
主诉与病史
- 主诉：左肺癌术后2年余，胸闷、心悸。
- 病史：
- 1995年3月8日：胸腔镜行左下肺癌切除手术，病理为肺泡细胞癌，分期：T₁N₀M₀。
- 1995年6月28日：开胸行左下肺叶切除。
- 1996年9月：纵隔淋巴结肿大，考虑转移，行放射治疗3500cGy,无明显效果。
- 现症：胸闷，心悸，纳可，眠差，便溏。
理化检查
- 胸CT：纵隔淋巴结转移，病灶5个，大小分别为3cm,1.5cm,1.0cm,小于1.0cm2枚。
西医诊断
- 西医诊断：肺泡细胞癌术后，纵隔淋巴结转移。
中医诊断
- 中医诊断：肺癌。
辨证
- 辨证：气阴两虚，瘀毒内结。
- 分析：患者老年女性，正气渐衰弱，手术及化疗更加伤及气血，中医认为放疗属毒热之邪，易伤阴血，致使患者气阴两伤，无力祛邪外出，邪气留恋不去，心悸、胸闷、眠差、便溏均为气血两虚之象，舌质暗红，为血瘀表现。