中医医案
患者信息
- 年龄：32岁
- 性别：男
- 民族：汉族
- 职业：医生
- 籍贯：青海
- 工作单位：青海日报社
- 住院号：1376
- 入院日期：1961年7月20日
- 出院日期：1961年10月27日
- 住院天数：94天
主诉
腰痛三年，朝轻暮重。曾于1958年7月跌伤腰部，1959年腰痛加剧，住某院拍片未异常，曾针灸封闭和内服药疗效不显著。于1961年二次拍片确诊“腰椎二、三结核”。
体征
- 面色：慢性病容，色苍白
- 两颧：潮红
- 五心：烦热
- 潮热盗汗：有
- 口干：有
- 头昏：有
- 心悸：有
- 食欲：尚好
- 形体：瘦
- 小便：黄
- 大便：干燥
- 脊柱：第二、三腰椎有后凸，局部肌肤紧张，脊柱左侧伴有如拳头大的脓肿，有明显压痛，为持续性隐痛，时有阵发性剧痛
- 右腿：伸不直，动作迟缓，不能步履
- 拾物试验：阳性
- 脉象：沉细
- 舌象：薄质红
- X线片：腰椎2、3椎间盘破坏，椎间隙模糊不清，向后突出，伴有寒性脓肿阴影
- 化验：
- 血色素：100g/L
- 红血球：3.7×1012/L
- 白血球：7×109/L
- 中性：0.77
- 淋巴：0.21
- 单核：0.02
- 血沉：第一小时35毫米，第二小时48毫米