医案整理

基本信息

• 患者姓名: 徐某
• 性别: 女
• 年龄: 37岁
• 主诉: 颈部粗大一月余

诊断信息

• 外院就诊记录:
  • 右侧甲状腺触及核桃大小肿块，局部压痛，质软，无血管杂音。
  • 经甲状腺同位素扫描提示为“温结节”，甲状腺吸碘试验正常。

症状

• 主要症状:
  • 颈项粗大
  • 怕烦易怒
  • 心悸怔忡
  • 颈部胀痛
  • 喉中似梗不适
  • 夜寐不安
• 脉象: 弦细
• 舌象: 舌质红，苔薄

体征

• 检查:
  • 右侧甲状腺触及肿块约3x4厘米大小，质软，表面光滑，随吞咽上下移动，局部有压痛。

诊断

• 中医诊断: 属心阴不足，肝气挟痰，痰凝气滞。

治疗方案