万某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56岁
• 主诉：胸闷气短，喉头不适月余

临床表现

• 主要症状：胸闷气短，呼吸不畅，咽中如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，偶感心慌心悸。
• 舌象：舌质较红，苔薄腻
• 脉象：脉弦缓
• 体征：
  • 血压：130/80mmHg
  • 心率：62次/min，律不齐，可闻及早搏3~5次/min
  • 肺部：呼吸音清晰
  • 心电图：偶发房性早搏
  • 胸片及胸部CT：均无异常

诊断

• 西医诊断：偶发性房性早搏
• 中医诊断：证属痰气郁结，心神失养

治疗方案