医案整理
患者信息
- 姓名：夏某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 入院日期：2016年2月9日
- 主要症状：阵发性心慌、胸闷，活动后加重，伴有乏力、汗出，口干，五心烦热
入院症见
- 舌象：舌红
- 脉象：大便干，小便调，少津，脉沉细
- 心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动向左下方移位，搏动范围扩大。心界增大，叩诊心浊音界第5肋间距前正中线10cm、第4肋问距前正中线9cm。心率：134次分，心律绝对不齐，第一心音强弱不一，脉搏短绌，未闻及心包摩擦音
- 辅助检查：
- BNP：1906.3pgmL
- 心电图：1. 室上性心动过速，心房颤动，2. 完全右束支传导阻滞，3. 左心电轴偏转，4. 负的T波（II,aVF）
- 心脏彩超：1. 左室射血分数：EF57%, 2. 节段性室壁运动异常，3. 三尖瓣轻度关闭不全
- 腹部彩超：1. 中度脂肪肝，2. 双肾囊肿
中医诊断
- 中医诊断：心悸病，气阴两虚证
西医诊断
- 西医诊断：1. 心律失常，室上性心动过速，心房颤动，2. 脂肪肝，3. 肾囊肿