中医医案

基本信息

• 患者姓名: 陈xx
• 性别: 男
• 年龄: 64岁
• 初诊日期: 1982年3月5日

主诉与现病史

• 主诉: 心悸已三年余，近一年来病情加重。
• 现症: 头晕心悸，有时心慌不适，心下筑筑而动，面色㿠白，夜寐不安，口渴不欲饮，两腿酸软。

体征与检查

• 舌象: 苔薄白，中光剥，舌质红。
• 脉象: 脉细数。
• 辅助检查: 心电图检查为“窦性心律不齐”。

辨证分析

• 辨证: 心阴不足，心失所养。
• 病机: 心阴不足，心血亏耗，心失所养，故出现头晕心悸，心慌不适，夜不安寐等证。

治疗方案