王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：6岁
- 职业：学生
- 就诊时间：2013年10月13日
- 就诊地点：衡阳市
主诉
反复全身不自主抽动1年余，加重2个月。
病史
- 症状：去年8月份开始无明显诱因出现挤眉眨眼、摇头耸肩，发作频繁，发作时双手肌张力较正常偏高，四肢偶有抽动，不受意识控制，无疼痛、跌倒、意识障碍等不适，局部无红肿热痛等症。
- 治疗情况：经按摩治疗后，症状有所改善，发作次数减少，间断服用中药治疗效果不佳，未服用任何西药，医院脑电图结果提示：正常范围儿童脑电图。
- 既往史：既往体健。
- 现症：腹肌抽动、挤眉眨眼、摇头耸肩、发作频繁，不受意识控制，持续时间约10~20次/分钟，精神不振，脾气乖戾，秽语不由自主，食少厌食，夜寐噩梦多，呓语，二便调。
查体
- 舌象：舌质淡红，苔白
- 脉象：脉细数
中医诊断
- 中医诊断：慢惊风
- 西医诊断：小儿抽动秽语综合征
辨证
- 辨证：脾虚痰聚证