中医医案整理
病例介绍
患者信息
- 姓名：骆某某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：杭州市电力局职工
- 主要病史：肝癌手术、介入治疗后就诊
病史
- 15年前（1994年）：因“反复黑便30余年，再发伴呕血2周”入住杭州某综合性医院，胃镜诊断为“十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎”，腹部CT提示右肝实质性占位改变，考虑肝癌。
- 1994年7月14日：行右肝癌切除术，肝动脉，门静脉插管埋泵术。
- 术后：出现大便闭结，继而出现肝性脑病，9月份来我处就诊。
既往史
- 乙肝史：20余年
- 无高血压、糖尿病、心脏病等
- 嗜烟：15余年，40支/日
- 家族史：父死于肝癌，母自然终老
体格检查
- 神清，精神软
- 两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音
- 心脏无殊
- 右胁肋处轻压痛，腹部平软，无压痛、反跳痛
- 腹中间有25cm的手术疤痕，愈合佳
辨证论治
初诊（1994年9月15日）
- 症状：脘腹不舒，胃纳不馨，右胁肋处隐痛绵绵，恶心泛呕，疲乏，夜寐不安，口苦
- 舌脉：舌质红苔薄脉弦
- 证属：正虚邪恋，肝阴不足