中医医案

患者信息

• 姓名: 山××
• 性别: 男
• 年龄: 67岁
• 病例号: 58639
• 入院日期: 81年11月11日

主诉

• 高血压病十余年
• 心悸、心前区阵发性疼痛三个月余，加重一个月
• 眩晕、眼花耳鸣、腰痛

体征

• 舌有瘀斑
• 脉涩
• 血压: 150/100mmHg
• 心电图提示: 左室肥厚劳损
• 胸片: 心脏疾患（二尖瓣型心脏），肺瘀血可能

西医诊断

• 原发性高血压病
• 冠心病
• 心律失常

中医辨证

• 证型: 肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢
• 症状表现:
  • 眩晕耳鸣
  • 眼花腰痛
  • 心悸
  • 心前区疼痛
• 舌脉: 舌有瘀斑，脉涩

治疗方案