王某 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：1980年10月20日

主诉

头痛、头晕、目眩、耳鸣，加重1周，伴腰酸膝软，肢软无力，并时有视物昏花。

既往病史

• 经西医诊断为：高血压，动脉粥样硬化，短暂性脑缺血。
• 经西药治疗1周，病情无明显改善。

刻诊

• 神志：清
• 形体：肥胖
• 面色：红润
• 血压：24.0/14.7kPa (180/110mmHg)
• 舌象：质红苔薄黄
• 脉象：弦细略数

按语

• 该患者形体肥胖，面色红润，提示体内有热。舌质红苔薄黄，脉弦细略数，均为肝肾阴虚，肝阳上亢之象。结合其高血压、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等西医诊断，考虑为肝肾阴虚，肝阳上亢所致。需以滋阴潜阳，平肝熄风为治则。