中医医案

患者信息

• 性别：男性
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2009年3月14日

主诉

患者自述人睡困难半年余，每日睡眠5小时左右。伴有两侧头痛、头晕、耳鸣、疲倦、小便无力、浑浊、有烧灼感等症状。

既往史

既往有前列腺炎病史。

体征

• 舌象：舌红苔黄腻
• 脉象：脉弦

中医诊断

• 诊断：不寐
• 证属：湿热内扰，肝阳上亢

西医诊断

• 诊断：失眠

治疗方案