于某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊时间：2007年4月22日
主诉
患者6年前无明显诱因出现双下肢水肿，甚则全身浮肿。有高血压病史10余年，平素不规律服药，血压波动于收缩压200180mmHg，舒张压160140mmHg。曾到多家医院诊治，年初至今已反复住院3次，住院期间全身水肿能控制，出院后即复发，西医诊断为心功能不全、高血压2级。
现症
- 面色：黧黑
- 唇色：紫黯
- 体形：胖（重达130kg）
- 症状：
- 头晕
- 下肢肿甚，皮色黯淡，按之凹陷，许久不起
- 喘促，胸闷气短
- 肢体沉重，动则汗出
- 晨起痰多色黄
- 口苦口干
- 纳差
- 小便少
- 大便质稀次数不定
- 睡眠差
舌脉
- 舌象：黯红苔两侧白厚
- 脉象：沉滑数，肾脉尤沉
- 血压：140/100mmHg