中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 35岁
- 就诊时间: 2000年3月
主诉
疲倦乏力伴腰酸3个月，加重半个月。
现病史
- 既往史: 肾炎及高血压史3年，因无明显症状未介意。
- 症状: 近3个月来疲倦乏力，腰酸腿软，纳谷不振，有时泛恶，夜尿增多。
体征
- 生命体征: P90次/min, R20次/min, BP160/100mmHg, HR90次/min, 律齐，心界略向左扩大，两肺呼吸音粗，腹平软，肾区叩击痛（+）。
- 舌象: 舌淡，舌边有瘀点，苔薄白根腻。
- 脉象: 脉细。
实验室检查
- 尿常规: 蛋白+++。
- 血常规: Hb76g/L, WBC3.5×10^9/L。
- 肾功能: Cr840μmol/L, BUN17.6mmol/L。
- B超检查: 双肾萎缩。
中医诊断
- 诊断: 溺毒，脾肾虚衰，瘀浊内阻。
西医诊断
- 诊断: 慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症终末期，肾性高血压。