医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 男
- 年龄: 70岁
- 职业: 农民
- 就诊日期: 2009年9月8日
- 主诉: 头晕伴肢体麻木3年
既往史
- 高血压病，病史10余年，最高血压达170/95mmHg，间断服用“寿比山”、“硝苯地平缓释片”，血压控制不平稳。
体征
- 一般情况: 神清，精神差
- 血压: 140/90mmHg
- 专科检查:
- 颅神经(-)
- 四肢肌力5-级，肌张力可
- 各深浅感觉正常
- 生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
- 头颅CT: 双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞
证候分析
- 辨证: 痰瘀交阻脑络