孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2006年2月13日
主诉
胸脘疼痛间作3月。
病史
- 2000年：经常出现心悸，心电图未见异常。
- 2004年8月：因晕厥、恶心，测血压180/100mmHg左右，24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩,ST段下移0.05mv，诊为高血压病、心肌缺血，一直服用络汀新等，血压维持在140/70mmHg左右，但平时仍有头昏，头重如裹，恶心。
- 2005年10月：因情志郁怒、饮酒出现上腹疼痛，及于左胸，痛势较著，每次数十分钟，查心电图示窦性心律,II、III、aVF、V5、V6ST段下移0.05～0.075mv，予络汀新、倍他乐克、消心痛等处理后稍有缓解，又加用复方丹参滴丸、通心络胶囊等疼痛未除，反增泛酸、烧心。
- 2005年12月：查胃镜示：慢性食道炎、糜烂性胃炎、十二指肠球部霜斑样溃疡,C14呼气试验示(+++)，予服达克普隆，胸脘隐痛未减，求治于中医。
现病史
- 刻下：胸脘隐痛而闷，伴有灼热感及刺痛感，嗳气泛酸，无背痛，无夜间疼痛，无吞咽困难，恶心，口有异味，烦躁，出汗，失眠，易头昏，矢气多而臭，大便量少，日行1次，不黑，无腹胀，舌微红，苔薄白，中有裂，脉细涩。
既往史
- 中年男性，离异10年，郁郁寡欢，饮酒醉酒，嗜烟每日2包。向日好饮，必有宿瘀，素体阴虚阳亢，复加情志不畅，肝气郁滞，津凝成痰，血行不畅，痰瘀交阻，痹阻胸阳，胃失和降。