医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2011年4月12日
主诉
胸骨后阵发性疼痛反复发作2年，加重1周。
现病史
近两年来时感胸骨后疼痛，1周前因劳累胸痛发作，伴胸闷心悸，入夜胸闷加甚，固定不移，气短，眩晕恶心，大便艰涩，烦躁不安，常有幻觉，反应较迟钝。
既往史
- 冠心病病史
- 脑梗死
- 前列腺增生史（曾行射频消融术）
体征
- 面色萎黄
- 形体消瘦
- 舌质暗红、苔黄腻
- 脉滑数
- 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移＞0.05mv，T波低平、倒置
诊断
- 西医诊断：胸痹
- 中医辨证：痰瘀交阻，清阳不升