马××医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 72岁
- 病历号: 1921
- 初诊日期: 1980年9月8日
主诉
患者有高血压、冠心病、慢性气管炎10多年，近一月因腰、髋关节痛、右侧下肢进行性疼痛而于1980年6月23日住我院外科治疗。经对症治疗，症状不见缓解，渐致卧床不起，而于1980年9月8日请中医会诊。
体征与检查
- 面黄肌瘦
- 表情痛苦
- 平卧于床，难于转侧
- 稍动则腰腿剧痛，呻吟不止
- 少食短气
- 心慌汗出
- 胸部憋闷
- 舌质光红稍紫
- 脉象沉弦而涩
- 血沉: 121毫米/小时
- X光片提示: T4椎体下关节面明显破坏、T5椎体上关节面亦有较明显破坏，关节间隙较窄
- 1980年7月4日心电图提示: 窦性心律，肺型p波，房性期前收缩,顺时钟方向转位，慢性冠状动脉供血不足
- 1980年8月30日X光片与6月28日X光片比较: T4、T5骨质破坏较前更为明显，T4约有2/3被破坏,T5约有1/2被破坏,附件结构紊乱，骨质亦有破坏
诊断
中医认为患者系年老肾衰、元阳不足，精血亏损，寒湿流注，经络不遂,筋骨腐坏。