肾衰

77岁男性，主诉尿蛋白及血肌酐升高，病程半年。面色不华，舌质黯红，脉细数。中医辨证为脾肾亏虚，气血不足，湿浊瘀毒蕴阻。肾功能异常，肌酐清除率降低，B超示双肾缩小。血红蛋白降低，红细胞减少。

患者62岁，男性，主诉尿多4年，1个月来头晕、恶心、浮肿。病史显示高血压2年，肾功能不全2年，肾性贫血，肾性高血压。中医诊断肾衰、关格，辨证脾肾两亏，气血暗耗，湿浊内停，胃失和降。舌苔薄黄、质偏澹，脉虚弦。二诊见口苦、口气秽浊、嗜睡，舌苔黄腻、质色转红，脉虚弦数。三诊面浮、口气秽浊、昏沉嗜睡，舌苔厚黄腻、质澹红，脉虚弦数。四诊精神较振，泛恶及口气秽浊减，舌苔厚黄腻、质澹红，脉虚弦数。

患者70岁，男性。主诉纳食不馨，微欲呕。舌淡红，苔薄。脉弱。诊断为肾水，肾衰，肾精气虚损，封藏失职，水湿不化，溺毒内蕴。尿蛋白(+++)，潜血(+)，肌酐升高。舌象澹红，苔薄黄。脉沉、脉弦细。血压升高，尿常规异常。病程较长，肾功能受损。

72岁男性，主诉腰髋关节痛、右侧下肢进行性疼痛，病程10余年。面黄肌瘦，表情痛苦，平卧难动，腰腿剧痛，少食短气，心慌汗出，胸部憋闷。舌质光红稍紫，脉沉弦而涩。中医诊断为肾衰、元阳不足、精血亏损、寒湿流注、经络不遂、筋骨腐坏。X光示T4、T5椎体骨质破坏，关节间隙窄。

患者年龄68岁，男性。发热6天，发热前微寒，发热时思凉饮，头痛眩晕，无汗，手足凉，脘腹胀，皮肤瘙痒，大便色黑溏软。面色光白，面颊微红，舌体大质澹，苔薄黄而腻，脉沉细数。宿疾肾劳，复感新邪，其邪在太阳少阳之间。双侧肺部感染，肺水肿。血BUN升高，血红蛋白降低，ESR增快。

69岁男性，头晕心前区疼痛反复发作8年，伴胸闷痛、心悸、纳差、口干口渴、夜寐不实、大便干。舌暗红，苔薄欠津，脉弦细。中医诊断为肝肾阴虚，痰瘀互阻风眩。病程8年，高血压史，肾功能损害，冠心病。

患者51岁，女性，主诉浮肿加重，咳嗽气粗，心悸，尿少，口唇趾指紫绀，腹水，近5天无尿，腹胀难忍。中医病名属心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻。神情澹漠，呼吸急促，昼夜不能卧床，扶坐床边，呻吟不止，舌质暗红苔少，脉沉细而散。

患者61岁，男性。主诉排尿不畅，余沥不尽，病程5年，4天前突发癃闭，小便点滴不出。舌质紫暗，苔滑腻，脉沉无力。中医诊断为癃闭，证型属痰瘀互结，病机为肾虚痰凝，瘀阻水道。

患者男性，62岁。全身浮肿，心悸短气，语言謇涩，尿少。面色黧黑，晦暗无光泽，舌暗，苔白腐，脉沉弱。证型为五脏衰竭，气血耗竭，湿浊泛滥。病史包括双肾弥漫性病变、重度肾衰、风心病心衰、高血压、脑梗塞、糖尿病、前列腺增生、贫血。尿素氮38.22mmol/L，肌酐1260.6μmol/L。

耄耋之年，意识不清，心律不齐，满肺炎变，黄疸深，总胆红质升高，浮肿，腹水，尿蛋白+++，上不能纳，下泻不止，体温高，血象高，尿素氮及肝功能异常，伪膜性肠炎，正气衰败，阴毒鸱张。

患者年龄26岁，女性。主诉双下肢浮肿7年，头晕、恶心11个月。面色晦黯，虚浮无华，烦躁不宁，夜寐不安，下肢浮肿，小便短少。舌淡、苔黄腻，脉沉滑。病程较长，病情进展迅速。中医诊断水肿（气虚湿聚），眩晕（浊犯清窍）。病机属秽浊中阻，充斥三焦，气机阻滞，心阳欲绝。舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻，脉沉细数。

男，26岁，腰痛2年，加重20天。腰痛乏力，头晕，口干渴喜温饮，双下肢轻度浮肿，纳少，寐差，尿频尿急。舌质澹红，舌苔白腻，脉沉弦无力。水毒证（虚损性肾衰）。

75岁男性，慢性支气管炎合并肺气肿十余年，咳喘胸闷，咯痰色白量多，腰膝酸困，舌质淡紫，苔薄白而润，脉虚弦缓。辨证为年老肾衰，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。

张某，男性，61岁。痛风12年，肾功能衰竭。面色苍白，乏力，口不渴，左手肿胀，关节疼痛肿胀变形，痛风石形成，无法行走，大便每日一行。舌澹紫，苔白腻。脉细。湿浊内壅，聚而化热，阻滞经隧，聚而成石。气血交亏，水邪泛滥。

患者男性，79岁。主诉大便时干时稀，纳可，夜寐安。舌红，苔薄白，脉弦。诊断为消渴（下消），肾衰。证属脾肾亏虚，气阴不足，湿毒瘀阻。舌象红，苔薄白，脉弦细。面色少华，双足大趾色黑。肾功能异常，肌酐升高，尿素氮升高，双肾体积缩小，肾动脉血流灌注略差。病程长，糖尿病史19年，慢性肾功能不全。

男，73岁，反复咳嗽伴咯血2个月，发现肺癌3年。面色白稍带灰滞，痰色白质清，伴咯血，双下肢轻度水肿伴无力，小便点滴，纳差。肺积，气阴两虚，痰瘀滞留，正不达邪。舌象未提，脉象示双侧关脉弱。

患者51岁女性，主诉浮肿加重、气促、不能平卧，病程半月余。中医诊断心绝、肾绝。辨证为心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻，阳气欲绝。舌质暗红，苔少，脉沉细而散。端坐呼吸，不能卧床，腹水明显，肝大，口唇指趾紫绀，肝颈静脉回流征阳性，两下肢凹陷性水肿。心电图提示心房纤颤，实验室检查示非蛋白氮及肌酐升高。

18岁男性，主要症状为呕吐频繁，饮食不能下咽，尿素氮升高，肌酐升高，尿检红细胞增多，蛋白阳性，颗粒管型，小便少色黄，轻度浮肿。舌色紫绛无苔，脉滑数有力。中医辨证为热毒蕴蓄、血络阻滞。

11岁女性，主诉慢性肾炎、肾衰、尿毒症，病程未明确。中医病名肾阳衰微之阴水证，证型肾阳衰微，病因病机为肾阳衰微不能制水。面色苍白，舌润无苔，脉沉滑。精神弱，眼睑浮肿，耳部肿胀，恶心呕吐，喜温饮，嗳气多，腹胀而软，大便溏泄，血压130/100毫米汞柱，尿蛋白(+++)，管型偶见，非蛋白氮75毫克%。

患者年龄23岁，男性。主诉腰痛、双下肢浮肿2个月，恶心少尿1周。病程2个月。中医诊断属脾肾阳虚，湿浊内蕴。望诊颜面萎黄，目胞浮肿如卧蚕。体征腹水征(+)，双下肢浮肿(+++)。舌象未提及。闻诊无特殊。问诊见腰酸膝软，神疲倦怠，腹胀，恶心呕吐，气短胸闷，纳呆少尿，口干不思水，头晕眼花，心烦尿黄。切诊脉象未提及。