张某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 75岁
• 初诊日期: 2004年10月8日

主诉

患者否认高血压、脑梗死病史，近2年来记忆力下降，反应迟钝，头晕嗜睡，性格内向，不欲言语，入夜尚安，纳食一般，大便不畅。

体征

• 舌象: 舌红苔薄白
• 脉象: 脉细弦
• 辅助检查: 头颅CT示: 脑萎缩
• 量表评分: 简明精神状态量表(MMSE): 20分

诊断

• 西医诊断: 阿尔茨海默病早期
• 中医辨证: 肝气郁结，心神失养

治疗方案