肝硬化案

病例信息

• 患者姓名：罗某某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 首诊日期：1970年6月12日

初诊情况

• 主诉：久患慢性肝炎，渐致肝硬化。
• 症状：
  • 右胁及心下硬满疼痛，按之拒按
  • 腹部肿大
  • 头面手足肿胀
  • 面色萎黄
  • 食欲不振
  • 咳嗽痰多
• 舌象：舌质紫暗
• 脉象：脉象缓弱

初诊方剂

• 药物组成：
  • 鳖甲 30克
  • 大蒜子 15克
  • 枳实 10克
  • 焦白术 15克
  • 厚朴 10克
  • 陈皮 15克
  • 法半夏 10克
  • 杏仁 10克
  • 山楂 15克
  • 六曲 10克
  • 麦芽 30克

二诊情况

• 服药天数：6剂
• 症状改善：
  • 头面手足腹肿全消
  • 右胁及心下痛减
  • 咳痰减少
• 症状未改善：胃纳仍差
• 调整方剂：
  • 鳖甲 30克
  • 大蒜子 15克
  • 枳实 10克
  • 白芍 10克
  • 生甘草 10克
  • 柴胡 10克
  • 党参 15克
  • 焦白术 15克
  • 赤白苓各 10克
  • 广木香 10克
  • 砂仁 5克
  • 陈皮 10克
  • 青皮 10克
  • 山楂 15克
  • 六曲 10克
  • 谷麦芽各 30克

三诊情况

• 服药天数：4剂
• 症状改善：
  • 右胁及心下硬满疼痛大减
  • 食欲渐振
• 调整方剂：
  • 原方基础上加当归 15克
  • 延胡索、五灵脂、蒲黄各 10克

后续情况

• 1年后，随西医学习中医班学员下乡防治老年慢性支气管炎时，访知该患者坚持服用上方，病获痊愈。

按语

该患者久患慢性肝炎，渐致肝硬化，症见右胁及心下硬满疼痛，腹肿大，头面手足肿，面色萎黄，食欲不振，咳嗽痰多。治疗上以活血化瘀、软坚散结、健脾利湿为主，方中鳖甲、大蒜子、枳实、厚朴、陈皮、法半夏、山楂、六曲、麦芽等药物共奏活血化瘀、软坚散结之效；白术、茯苓、木香、砂仁、青皮等药物共奏健脾利湿之效。后根据患者症状变化，逐步调整方剂，最终患者病愈。