李某某医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1975年4月22日

主诉与病史

• 主诉：患者体质素健，平日喜于饮酒、嗜食肥甘，半年来经常头晕、耳鸣，面部及两腿浮肿，小便短少黄赤。

体征与检查

• 形体：丰腴
• 眼：红赤
• 面部：肿胀发亮
• 下肢：肿胀，按之凹陷成坑
• 眩晕耳鸣：存在
• 口：苦而干
• 胁肋：胀满而痛
• 小溲：短赤
• 脉象：弦洪有力
• 舌象：质红，苔黄而干
• 血压：154/100mmHg

诊断与辨证

• 诊断：肝胆湿热循经上扰，清窍被蒙
• 辨证：肝胆湿热

治疗方案