中医医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 职业：西北某大学教授
- 就诊日期：2004年7月20日
主诉
阵作胸闷气短9年，加重3个月。
现病史
- 9年前：首次发生急性广泛前壁心肌梗死，校医院内科用药治疗，未进行冠脉介入及溶栓治疗，症状不明显。
- 近3个月：外感后症状明显加剧，伴自汗、盗汗、畏寒、口干喜饮、大便时有秘结，夜眠、食纳尚可。
既往史
- 高血压病史：10余年，最高血压170/90mmHg，平时口服降压0号，近日因血钾偏低改用尼莫地平，血压控制不稳。
体征
- 舌象：暗、苔根部厚腻发黑
- 脉象：沉细弦
- 血压：150/100mmHg
- 心率：76次/分
- 心界：不大
- 超声心动图：心肌节段性运动障碍
- 心电图：QRSV1-4呈QS型，陈旧性前壁心肌梗死
中医诊断
- 诊断：胸痹，气虚血瘀痰阻
西医诊断
- 诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心功能II级，高血压病3级