医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2014年4月6日
主诉
左眼视力下降1月余。
病史
患者于1月前无明显诱因下感左眼视力下降，眼前遮蔽感，无视物变形，无头晕头痛，无恶心呕吐，在外院就诊，诊断为：左眼缺血性视神经病变。
专科情况
- 视力：VOD：4.5，VOS：0.05
- 眼部检查：
- 双眼结膜无充血
- 角膜透明
- 晶体混浊
- 左眼瞳孔散大，ROPD+
- 眼底见左眼视盘水肿充血略苍白，盘周可见线状出血，动脉血管变细
- 视野检查：与生理盲点相连的下方束状缺损
- 辅助检查：
- 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴左侧粥样斑块形成
- 头颅MRI：未见异常
既往史
无高血压病，糖尿病病史。
望诊
- 舌象：黯红有瘀斑
- 苔象：薄白
- 脉象：弦细
诊断
- 西医诊断：左眼缺血性视神经病变
- 中医诊断：证属气虚血瘀