何某某医案

基本信息

  • 患者姓名: 何某某
  • 性别: 男
  • 年龄: 81岁
  • 初诊日期: 2003年11月25日

主诉

反复心悸、气促、咳嗽3年余,受凉后复发加重1周。

现病史

  • 主要症状: 喘息,气促,口唇紫绀,气不上续,心悸,咳嗽痰多,纳差不欲饮食,大便已5日未解。
  • 体征: 舌质红绛、苔薄白,脉重按无力,桶状胸,双肺叩呈过清音。
  • 辅助检查:
    • 胸片: 双肺纹理增粗增多紊乱、肺门影增重、双肺野透光度增加。
    • 血常规: WBC12.5×109/L,余未见异常。
    • 心电图: 房颤心律、平均心室率115次/min。

初步诊断

  • 慢性阻塞性肺疾病并肺部感染
  • 肺心病
  • 心功能不全
  • 心律失常

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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