医案整理

基本信息

• 患者姓名：洪某
• 性别：男性
• 年龄：57岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2006年7月20日

主诉及病史

• 主诉：头痛头晕4小时
• 病史：因家事不遂，出现头痛、头晕、头胀，说话不利，走路不稳，胸闷、恶心、欲吐
• 既往史：高血压病史

体征及检查

• 面色：潮红
• 口干口苦
• 心烦急躁
• 血压：230/120mmHg
• 舌象：舌质淡红，舌苔微黄
• 脉象：脉细弦数，左寸关弦大，有力，尺沉弱

西医诊断

• 诊断：高血压危象

中医诊断及证候分析

• 证候：肝肾阴虚，肝风内动

治疗方案