丁某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：88岁
• 初诊日期：2014年2月18日
• 既往病史：
  • 冠心病：20余年
  • 高血压：20余年

主诉

• 自觉胸闷
• 左侧背部疼痛
• 胁肋部疼痛
• 吞酸
• 易怒
• 偶有头晕
• 乏力
• 纳少
• 眠差

体征

• 舌红苔白
• 脉迟

诊断

• 窦性心动过缓
• 胸痹

病机分析

• 病证之本：心气虚
• 兼见：气滞血瘀
• 临床表现：
  • 易怒
  • 胸闷
  • 左侧背部疼痛
  • 胁肋部疼痛
  • 吞酸

按语

• 患者易怒，胸闷，左侧背部疼痛，胁肋部疼痛，吞酸皆为肝气郁滞日久，肝郁化火犯胃的表现。

治疗方案