医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 73岁
- 职业: 家庭妇女
- 初诊日期: 2016年2月31日
病史
- 20年前: 发现血压升高，160/70mmHg，诊断为高血压，血压最高200/110mmHg。
- 现服用药物: 苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次，血压控制在140/80mmHg。
- 1周前: 因劳累后出现阵发性头晕，自测血压155/90mmHg。
- 既往病史:
- 脑出血后遗症: 10年，遗留左侧肢体活动不利。
- 冠心病、高脂血症: 病史8年。
初诊情况
- 主诉: 头晕、乏力。
- 伴随症状: 无恶心、呕吐。
- 饮食、睡眠、二便: 纳眠可，二便调。
- 舌象: 舌质暗红瘦小，苔白。
- 脉象: 脉细涩。
- 血压: 门诊测血压150/80mmHg，心率75次/分。
- 西医诊断: 高血压3级，极高危组。
- 中医诊断: 眩晕。
- 辨证: 肝肾阴虚、痰瘀互阻。