王某医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2017年4月23日
主诉
反复眩晕伴尿频半年。
病史
- 发病时间：半年前
- 诱因：夜间被褥不厚受凉
- 症状：夜起排尿时突发眩晕欲仆，并遗尿1次，无意识丧失，无肢体功能障碍
- 西医诊断：脑腔隙性梗死；颈椎病；腰椎间盘突出；前列腺增生
- 既往病史：高血压、冠心病近10年，无糖尿病
- 治疗情况：住院治疗1周后出院，出院后继续用中药补阳还五汤及金匮肾气丸加减治疗，均无明显疗效
现病史
- 症状：眩晕头昏，后脑冷痛，夜尿频多，畏寒肢冷，腰脊酸痛
- 体征：舌淡苔薄白，脉弦细滑
- 辅助检查：血压128/82mmHg，心率62次/min，心电图提示ST段改变，尿常规无殊，血大生化检查除血脂偏高外余均正常
中医诊断
- 诊断：眩晕、尿频、胸痹、腰痛病
- 证属：肾阳虚损、督阳阻遏