医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 68岁
- 就诊原因: 反复胸闷5年,加重伴胸痛2天
既往史
- 高血压病史: 10年
- 吸烟史: 20余年
现病史
- 主要症状: 胸闷胸痛阵作,发作较前频繁,动则愈甚,头昏心悸,食欲不振,腰膝酸软,下肢浮肿
- 体查:
- 血压: 160/90mmHg
- 心率: 88次/min,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音
- 心电图: 窦性心律,ST-T改变,左心室高电压
- 运动平板试验: 阳性
西医诊断
- 冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛
- 高血压病(2级极高危)
中医诊断
- 主证: 胸痹
- 兼证: 肾元亏虚,痰瘀阻络