中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 70岁
- 主诉: 心慌,心前区憋闷,头晕腰酸痛两年
病史
- 既往史:
- 30年前患高血压，一直服用降压药，血压控制在正常范围。
- 3年前患糖尿病，经降糖药控制在6.2mmol/L左右。
- 2年前诊断为冠心病。
- 同时诊断为多发性脑梗死。
现病史
- 症状:
- 有时心慌,心前区憋闷,气短头晕,腰酸痛,双下肢活动无力。
- 膝关节疼痛,走路发飘；两次走路摔倒致踝骨骨折。
- 饮食因糖尿病控制,夜尿4～5次,虚烦夜寐不安,双下肢轻度浮肿,大便日2次。
- 舌象: 舌质暗红,苔薄白
- 脉象: 脉沉弦细尺弱
诊断
- 证型: 气阴两虚,心肾不足