余某医案

基本信息

• 患者：余某，男，60岁
• 初诊日期：1988年12月6日
• 主诉：双下肢痿软，不能行走

病史

• 病情发展：患者于今年2月起因双下肢痿软，不能行走，先后三次住通海县医院治疗。11月19日因病情加重，且出现视力下降，转入我院内科。
• 伴随症状：胃痛，呕吐不止，大便干燥，口干苦，厌食。

体征

• 检查结果：双下肢麻木痿软，不能站立，全身痛温感觉减退，尤其右侧明显，双下肢肌力弱，胃痛腹胀，大便干燥，口干苦，舌质红，光滑少津，中心少许白苔，脉细涩。

诊断

• 证属：痿证，气阴两虚，脾胃不和。

治疗方案