王某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 就诊时间: 2011年3月12日
主诉
视物重影1月余
现病史
- 神清, 精神状态良好
- 视物重影
- 食欲正常, 睡眠良好, 二便通畅
- 舌象: 暗红, 苔厚腻
- 脉象: 弦滑
- 血压: 160/100mmHg
- 心率: 75次/min, 律齐
- 眼球: 向左上偏斜, 左眼睑下垂
- 四肢活动: 未见异常
既往史
- 高血压病史10余年
- 最高血压值: 180/120mmHg
- 未系统治疗
- 否认有慢性病史
中医诊断
- 诊断: 视歧
- 证属: 肝肾精亏, 邪瘀脑海
西医诊断
- 复视
- 脑干梗死
- 高血压3级