梁某医案

病史

梁某，男，61岁。病史：始而情绪不宁，继之神志不清，伴烦躁不安，口吐白沫、小便失禁，即去某医院就诊。至中午，出现了明显的精神症状。头颅CT检查报告谓“左枕顶部脑内血肿(3cm)”。10日后复查CT，报告“左枕顶部脑内小血肿(4cm)”。而后头目不爽，思维迟钝。

初诊

1. 诊断

中风而后，头目不爽，思维迟钝。

2. 舌脉

舌苔厚腻，脉小弦。

3. 病机分析

气血失衡已久，瘀浊交阻于清阳之巅。

4. 治法

化瘀祛浊，升清宣窍。

5. 方药

• 生蒲黄9g(包)
• 紫苏木4.5g
• 川芎9g
• 水蛭3g
• 红花9g
• 桃仁9g
• 赤芍药9g
• 莪术9g
• 威灵仙9g
• 王不留行9g
• 通天草9g
• 石菖蒲9g
• 葛根9g

6. 用法

14剂。日1剂，水煎服。

二诊

1. 服药后反应

自觉头脑清醒，思维活跃，唯兼癃涩不畅，脉仍弦而腻苔欠化。

2. 治法调整

化瘀祛浊，升清宣窍之法初见其效，兼顾可也。

3. 方药调整

• 上方加升麻9g
• 石韦15g
• 炮山甲6g

4. 用法

14剂。日1剂，水煎服。

随访

1. 治疗效果

上方进退，服至月余。在原就诊医院再做CT，报告颅内血肿已吸收，而患者自觉思维清晰，动作灵活。

按语

颅内血肿为中老年常见病多发病，常继发于高血压病、动脉硬化症。轻则引起头晕头痛，神情异常，或突然跌仆，后遗瘫废，甚则危及生命，为中老年主要死因之一。故对该病的有效治疗，一直是医家们孜孜以求的努力目标。这类病人平素常头痛头晕，多为气火亢盛于上，肝肾亏虚于下，气血失衡，本虚标实，根基不固而大厦有时时倾倒之虑。此时宜滋、宜温、宜潜、宜熄、宜疏、宜通，尤不能忘却瘀浊之兼夹。以衡法调治，或可防倾倒于未然。若失治、误治，而致发病，痛眩加剧，或突然昏仆，或颈项强滞，或恶心呕吐，或意识障碍，或后遗偏瘫，甚则发病即见沉沉昏迷，乃至一去不返。种种病症，均在脑部。颅内出血不同其他，一旦发病，治均棘手，预后多与出血部位之要次、血量之多少相关。以其为生灵之中枢，司命之总督，清则灵而杂则钝，最喜清阳皎洁，最忌浊阴布滞。此时当祛其浊而还其清，调其血气，以瘀浊得去，气血调畅，清灵得复为事。当然，对出血量多，部位要害，来势凶险之重证，不能千篇一律，孟浪从事。当辨或闭或脱，以留人治病为急。新患溢血病症，攻逐峻烈之品慎用，宜选择化瘀而又能止血之品，如蒲黄、三七之类。其中蒲黄生用甚妙，常10g、15g，乃至30g亦可。又因病位在巅，至高至上，虽相宜方药难以到达，故宜选用得力之导引。如葛根能升清而引上，即“治气”中之“升气”一法，通天草能宣窍涤浊且能引药达巅，能治气亦能治血，意境即宽，便能驾驭裕如、得心应手。