颤症医案1
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2009年9月22日
主诉
双上肢抖动、运动迟缓2年余。
病史
- 自诉：2年前无明显诱因逐渐出现双上肢抖动、行动迟缓，有进行性加重趋势。伴有四肢麻木乏力，不自主颤抖，心情抑郁，痰多，语声低微，少气懒言。长期口服“安坦”“左旋多巴”等药物，症状时有缓解。自发病以来，精神差，纳差，睡眠不佳，大便干结，小便调和。
- 既往史：有高血压病史数年，血压最高达156/80mmHg。否认其他特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。无药物过敏史。
查体
- 发育：正常
- 营养：中等
- 行动：迟缓，行走呈慌张步态
- 面容：刻板面容，表情澹漠
- 反应：迟钝
- 说话：缓慢
- 血压：135/83mmHg
- 心率：73次/分
- 四肢肌张力：增强，呈铅管样变
- 双手指精细动作：差
- 协调性：差
- 反射：双肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射亢进
- 病理征：未引出
- 舌象：质黯红夹青，苔薄白腻
- 脉象：细弦
中医诊断
- 诊断：颤证-肝肾亏虚
西医诊断
- 诊断：帕金森综合征 高血压病
中医治则
益精填髓，补益肝肾治疗
1. 针刺治疗
- 取穴：百会、风池、合谷、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲（均为双侧），头针（枕顶线、额顶线、运动区、舞蹈震颤区）
- 手法：
- 百会：平补平泻
- 血海、足三里、阳陵泉：捻转补法
- 头针：捻转补法
2. 穴位注射
- 药物：当归注射液
- 穴位：华佗夹嵴穴（C5~8节段）