医案整理

患者信息

• 姓名: 梁某
• 性别: 男
• 年龄: 65岁
• 就诊日期: 1996年12月20日

主诉

入寐后自咬舌体反复发作1月余。

现病史

• 患者患高血压病5年，伴高脂血症。
• 近1月来，在睡眠中咬伤舌体，反复发作。
• 伴头晕，精神差，腰酸困，尿赤便结。
• 颜面潮红，验舌体两侧均见咬伤痕迹，局部瘀紫肿胀。
• 舌苔黄，脉沉细无力。

既往史

• 患者平素服用复方卡托普利片治疗高血压。
• 每至寒冷季节，血压多不稳定，气温转暖时血压平稳。

体征

• 舌体两侧均见咬伤痕迹，局部瘀紫肿胀。
• 舌苔黄，脉沉细无力。
• 面赤，实为肾元亏损，虚阳上浮之象。

初诊

• 诊断: 啮舌
• 辨证: 内风之征兆
• 方剂: 镇肝熄风汤
• 药物:
  • 熟地、山药、山萸肉各20g
  • 泽泻、茯苓、熟附子(先煎)、杜仲各10g
  • 肉桂粉3g(冲服)
  • 稀莶草、丹皮、淮牛膝各15g
• 治疗效果: 啮舌次数增加，血压升高

二诊

• 诊断: 肾元亏损，虚阳上浮
• 辨证: 少阴气至，厥逆走上
• 方剂: 桂附八味丸加味
• 药物:
  • 熟地、山药、山萸肉各20g
  • 泽泻、茯苓、熟附子(先煎)、杜仲各10g
  • 肉桂粉3g(冲服)
  • 稀莶草、丹皮、淮牛膝各15g
• 加减: 服6剂后头晕明显减轻，啮舌次数减少
• 加药: 上方加丹参15g, 川芎12g
• 治疗效果: 啮舌消失，但仍有头晕体困

后续治疗

• 药物: 每日早晚各服1丸金匮肾气丸
• 其他: 用降压药维持血压稳定，定期复查
• 随访: 已随访3年，啮舌未发
• 注意事项: 每至冬日寒冷季节，自用温阳益肾之品，精神有加，血压平稳

按语

• 原文引用: 《内经》中论述“人之自啮舌者,此厥逆走上，脉气皆至也,少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇”。
• 分析: 患者初诊时问病史不详，按虚风内动之常法处置，故初用镇肝熄风汤无效。结合既往病史及发病之时令，舍症而从脉，可知患者肾元亏损于下，虚阳上浮，正如《内经》所言之“少阴气至”“厥逆走上”。桂附八味丸温肾元而平补阴阳，加稀莶草、杜仲温肾而祛风，淮牛膝引厥逆之气下行，以固肾元。因此治疗有效，有此可见，高血压病人的治疗不能拘于常规常法，应注重整体，立足于辨证。