刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2002年1月11日
主诉与病史
- 主诉：胸骨后烧灼感4年余。
- 病史：
- 1997年出现胸骨后烧灼感，外院诊断为反流性食管炎。
- 连续服用奥美拉唑4年余，症状缓解。
- 2001年7月停药，即感胸骨后烧灼、刀割样疼痛，泛酸，每餐后2小时发作，持续2小时余。
- 伴心烦，口干而苦，嗳气，胃脘时有隐痛。
- 冷饮则胸骨后舒适，但胃脘胀痛。
- 神疲乏力，畏寒肢冷，大便干结，三日一行。
- 双下肢浮肿，夜寐尚安，有时夜间伴胸闷。
- 心率76次/分钟，血压130/85mmHg，双下肢凹陷性水肿。
- 舌淡暗，苔薄白腻，脉细弦。
- 诊断：反流性食管炎。
- 其他病史：消化性溃疡、高血压病、冠心病、慢性心衰。