中医医案
患者信息
- 姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 68岁
- 主诉: 双侧肢体活动不利伴反应迟钝12天
现病史
- 神清，反应迟钝
- 头晕，无头痛
- 痴呆健忘，语言欠畅
- 对他人提问不能正确领会，回答问题不切题
- 计算力差
- 无饮食水反呛
- 时觉胸闷憋气
- 双侧肢体活动不利
- 唇甲紫暗
- 纳少，口干不欲饮
- 睡中易惊
- 大便3日未行，小便调
既往史
- 高血压病史8～9年，血压最高达180/90mmHg，未系统治疗
- 糖尿病病史1月，未系统服药
体征
- 舌质暗紫，有瘀斑
- 舌苔薄白
- 脉弦细或涩
辅助检查
- 头颅核磁共振: 脑桥、双侧小脑及蚓部梗塞灶、双基底节区、左丘脑多发腔隙性梗塞及软化灶
西医诊断
- 脑梗死(急性期)
- 血管性痴呆
- 2型糖尿病
- 3级高血压病C组
中医诊断
- 中风(中经络)
- 呆症(血瘀阻窍)