中风（腔隙性脑梗塞）
患者信息
- 姓名：赵××
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 职业：工人
- 入院时间：1989年5月11日
- 住院号：26112
主诉
右眼内斜，右上肢麻木1月余。
病史
- 高血压：20余年
- 1989年初：左半身活动欠灵活，已愈
- 1989年3月：右上肢麻木，服“大活络丹”无效
- 1989年4月：右眼内斜视，伴头痛、复视，右侧尤甚
- 总医院检查：脑CT显示“腔隙性脑梗塞”
- 眼科诊断：“外展神经麻痹”
查体
- 神清合作
- 发育正常
- 营养中等
- 皮肤巩膜无黄染
- 表浅淋巴结未触及
- 双瞳孔等大等圆，光反射存在
- 双眼同向运动正常
- 右眼外展时复视
- 眼睑无下垂
- 眼球无震颤
- 心肺正常
- 肝脾无肿大
- 四肢肌力均V级
- 生理反射存在
- 病理反射未引出
- 血压：120/70毫米汞柱
印象
- 中医：中风
- 西医：腔隙性脑梗塞
辨证
- 患者高血压病20年
- 肝阳偏亢，肝阴不足
- 虚阳上越，上冲于脑，发为头痛
- 肝主筋，肝阴不足，血不荣筋，故肢体麻木
- 肝开窍于目，肝不藏血，目失所养，发为复视