卢某某医案
基本信息
- 患者姓名：卢某某
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：1994年10月12日
主诉与病史
- 主诉：心前区闷痛时如针刺半月，有高血压病史二十余年，被诊为“冠心”已有十年之久。
- 症状：胸痛如刺，稍劳、生气更甚，心悸喘促兼作，服药少效。
体征与检查
- 形体：形丰体硕，行动迟缓。
- 胸闷：胸闷如堵。
- 咳嗽：时咳黄稠之痰。
- 睡眠：夜寐不安。
- 口干：口干喜饮。
- 浮肿：午后两足浮肿颇甚，按之没指。
- 小便：溲微黄量少。
- 大便：大便秘结。
- 舌象：舌红苔黄。
- 脉象：脉细滑有力。
- 血压：BP22/14kPa。
诊断与辨证
- 诊断：冠心病。
- 辨证：痰热内蕴，营阴耗伤，胸膺壅遏，心脉痹阻。