中医医案
基本信息
- 患者：男性，51岁
- 职业：飞行员
- 入院时间：2001年8月22日
主诉与病史
- 主诉：头胀痛2天
- 既往体健
- 入院时症状：
- 头胀痛，呈持续性
- 胃脘部轻度胀闷不适
- 无明显头晕目眩、恶心呕吐
- 无神志改变
- 血压为196/126mmHg
- 服用圣通平（20mg，每日2次）后血压控制不佳
体征与检查
- 入院时体征：
- 神志清，倦怠
- 面色潮红
- 头胀痛明显
- 无明显头晕目眩、恶心呕吐
- 纳食尚可，夜眠差
- 舌暗红，舌苔薄白，脉沉弦
- 查体：
- BP185/110mmHg
- 神清，精神疲倦，面色潮红
- 心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音
- 肝脾肋下未及，双下肢无水肿
中医诊断
- 入院中医诊断：头痛（肝阳上亢挟瘀）
西医诊断
- 西医诊断：高血压病3级（高危组）