医案整理
患者信息
- 姓名: 晁某某
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2012年3月15日
主诉
发作性头晕、心前区刺痛近2年，头晕、左胸憋痛频发2天。
现病史
- 病程: 2年
- 主要症状: 头晕、心前区刺痛，上楼梯时疼痛明显
- 缓解方式: 休息或含服硝酸甘油片后可缓解
- 既往治疗: 服补心气口服液，未见明显好转
- 近期症状: 近2天头晕、左胸憋痛频发，每日2～5次，有时夜间入睡后可憋醒，伴口干，腰酸困
体征
- 舌象: 舌质黯、苔薄略黄
- 脉象: 脉沉弦
- 检查结果: 心尖部可闻及收缩期杂音，血清总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯1.73mmol/L，均高于正常值，心电图V3、V4、V5平坦，aVF、S-T段压低
西医诊断
- 高血压病
- 动脉硬化
- 冠心病心绞痛
中医诊断
- 疾病名称: 胸痹心痛
- 辨证分型: 肝肾阴虚，虚阳上亢，心脉瘀滞