医案整理
患者信息
- 姓名：樊某
- 性别：女性
- 年龄：46岁
- 职业：干部
- 婚姻状况：已婚
主诉
因阵作心悸胸闷10年，加重伴晕厥一次于2002年10月8日来诊。
现病史
- 病程：10年来反复出现心悸胸闷，未引起注意。
- 加重情况：近一个月症状加重，并曾在上月某日晕厥一次，伴有乏力，胸闷痛。
- 检查结果：超声心动图示正常。24小时动态心电图示：窦性停搏，ST-T改变，24小时窦性心律最快心率89次/分，最慢心率37次/分，平均心律60次/分。其最慢心律日间、夜晚均可见到，并伴一度房室传导阻滞。阿托品试验阴性。
- 既往史：10年前曾在某医院诊断为病毒性心肌炎。胆囊炎胆石症病史2年，怀疑高血压病史一年。
体征
- 血压：150/90mmHg
- 心率：50次/分
- 经期：不规则
- 舌象：面色苍白，舌暗、舌尖可见瘀斑瘀点、苔白
- 脉象：沉细缓
中医诊断
- 中医诊断：心悸，阳虚血瘀
西医诊断
- 西医诊断：病毒性心肌炎，心律失常，病态窦房结综合征，高血压2级(极高危)