苗某医案
基本信息
- 患者姓名: 苗某
- 性别: 男
- 年龄: 66岁
- 初诊日期: 2018年11月14日
主诉与病史
- 主诉: 发现血糖升高10余年，泡沫样尿3个月。
- 既往病史: 高血压病、慢性萎缩性胃炎。
- 目前治疗: 门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)皮下注射联合二甲双胍口服控制血糖。
现病史
- 刻诊: 形体肥胖，无渴而欲饮，无消谷善饥，夜尿5～6次，呈泡沫样尿。
- 体征: 体质量84kg，身高178cm，BMI 26.51kg/m²; 心、肺、腹体检阴性，双下肢轻度浮肿。
- 舌象: 舌淡、苔黄腻，边有齿痕。
- 脉象: 脉弦。
- 辅助检查:
- 空腹血糖: 8.93mmol/L
- 空腹C肽: 4.36ng/mL
- 糖化血红蛋白(HbA1C): 6.2%
- 血肌酐: 92μmol/L
- 胱抑素C: 1.52mg/L
- 肾小球滤过率(eGFＲ): 56mL/min
- 尿常规: 尿蛋白(+)，尿微量白蛋白325mg/L，尿微量白蛋白与肌酐的比值(ACＲ)328mg/g
辨证分析
- 辨证属: 消渴肾病脾肾亏虚、痰湿内蕴证。